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2012年同等学力西医综合真题权威解析(十五)

来源:新阳光教育   更新日期:2012/11/27 17:18:06    【字体:大 中 小】

2012年同等学力西医综合真题权威解析(十五)

A2型题
答题说明(71~100题)
每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
 
71.  男性,17岁,转移性右下腹痛伴发热,查体:T38.5℃,右下腹压痛、肌紧张、反跳痛(+),WBC 15×109/L,急诊手术切除化脓变黑的阑尾并送病理检查,其坏死的类型是
干酪样坏死
纤维素样坏死
凝固性坏死
坏疽
液化性坏死
答案:D
急性阑尾炎有三种主要类型

 
肉眼见
急性单纯性阑尾炎
阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。
急性蜂窝织炎阑尾炎
阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物。
急性坏疽性阑尾炎
阑尾呈暗红色或黑色

坏死的类型

 
 
 
 
坏死组织因为失水变干、蛋白质凝固,而变为灰白色或黄白色比较干燥结实的凝固体。
常见于心、肾、脾等器官的缺血性坏死—梗死。
干酪样坏死是凝固性坏死的特殊类型。主要见于由结核杆菌引起的坏死,是凝固性坏死的一种特殊类型。
液化性坏死
组织坏死后被酶分解成液体状态,并可形成坏死囊腔。
主要发生在含蛋白少脂质多(如脑)或产生蛋白酶多(如胰腺)的组织。
脂肪坏死也属于液化性坏死
纤维素样坏死
发生在间质、胶原纤维和小血管壁的一种坏死。光镜下,病变部位的组织结构消失,变为境界不甚清晰的颗粒状、小条或小块状无结构物质,呈强嗜酸性,似纤维蛋白,有时纤维蛋白染色呈阳性。
纤维素样坏死常见于急性风湿病、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎等过敏反应性疾病。
坏疽
组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变。
干性坏疽多见于四肢末端,例如动脉粥样硬化血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏(肠、子宫、肺等),也可见于四肢(伴有淤血水肿时)。 气性坏疽为湿性坏疽的一种特殊类型,主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤并合并产气荚膜杆菌厌氧菌感染时。

由以上表格可见该病例为急性坏疽性阑尾炎,病理类型属于坏疽。故答案选D。
 
72.  女性,20岁,夏天去郊外采摘、品尝蔬果,次日发热、腹痛、腹泻。其肠道炎症的病理类型是
浆液性炎
纤维素性炎
化脓性炎
出血性炎
肉芽肿性炎
答案:B
根据病例夏季起病,有不洁饮食史,急性病程,主要症状是发热、腹痛、腹泻。初步诊断为细菌性痢疾,细菌性痢疾的病理类型是纤维素性炎。
 
73.  男性,37岁,间断便血十年,肠镜发现结肠多发息肉,直径0.5~3.1㎝,有结肠性腺瘤性息肉病家族史。该患者最可能存在的胚系基因突变是
P53
Brca1
APC
EGFR
HER2
答案:C
家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传病,该病的发生与结肠腺瘤性息肉病基因(adenomatous polyposis coli,APC)突变密切相关。大多数APC基因突变的结果是在其下游形成提前的终止密码,使APC蛋白呈“截短”改变,从而导致APC蛋白功能的障碍。该基因容易发生自发的胚系突变,在结肠直肠腺瘤演变为癌的过程中起重要作用。故答案选C。
 
74.  女性,24岁,盆腔B超发现右附件囊实性肿物7㎝×5㎝。手术切除肿物,病理组织学检查:镜下见成熟的皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、软骨、纤毛柱状上皮。符合本病的诊断是
无性细胞瘤
错构瘤
成熟型畸胎瘤
转移瘤
软黄囊瘤
答案:C
附件肿物病理学检查见成熟的皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、软骨、纤毛柱状上皮,是分化良好的良性畸胎瘤,是成熟型畸胎瘤的典型特征。
 
75.  男性,30岁,双颈部淋巴结肿大伴发热、盗汗、乏力4个月。淋巴结活检病理:淋巴结结构破坏,可见淋巴细胞、巨噬细胞、粒细胞等多种反应性细胞及典型的Reed-Sternberg细胞(R-S细胞),符合本病的诊断是
颈淋巴结结核
结节病
淋巴结反应性增生
Burkitt淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
答案:E
淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的最常见临床表现,病变主要发生在淋巴结,以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最为常见,初诊时多数患者无明显全身症状,20%~30%患者表现发热、盗汗、消瘦,此外可有瘙痒、乏力等。病理组织学诊断是霍奇金淋巴瘤确诊的主要依据,病理活检见典型的RS细胞可确诊霍奇金淋巴瘤。
 
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